Trastornos comunes del fluido amniótico

De todos los milagros del cuerpo humano, el fluido amniótico merece un lugar especial. Esencial para el crecimiento fetal, el desarrollo y la seguridad antes del nacimiento, el líquido amniótico está hecho de la plasma de los padres a partir del duodécimo día después de la concepción.

Para la octava semana de gestación, los riñones del bebé comienzan a hacer orina. El líquido amniótico está compuesto por menos plasma parental y más orina fetal hasta el nacimiento.

Para que el fluido sirva adecuadamente todas sus funciones, debe haber un cierto volumen presente durante la gestación. Demasiado o muy poco líquido amniótico causará problemas para el crecimiento y el desarrollo del bebé.

La ecografía se usa comúnmente para determinar el volumen de fluido amniótico mediante una de dos mediciones: índice de fluido amniótico (AFI) o bolsillo más profundo (SDP), también conocido como bolsillo vertical máximo (MVP). Los estudios han demostrado resultados contradictorios sobre qué método es más preciso para diagnosticar los resultados adversos del embarazo.

Una revisión resumió la investigación en esta área al afirmar que, si bien ninguno de los métodos es superior, AFI tiende a sobreestimar las anormalidades del fluido amniótico. Los autores recomiendan el uso de SDP una segunda verificación cuando se sospechan problemas.

Sin embargo, un estudio de 2015 de 950 embarazos encontró que ambas mediciones estaban altamente correlacionadas con la cantidad real de fluido amniótico. La investigación está en curso en esta área, y muchos médicos usan ambos métodos para una imagen clara del volumen de líquido amniótico.

Hay tres categorías de volumen de fluido amniótico:

1. Oligohidramnios: menos de 200 ml de líquido amniótico a término
2. Fluido adecuado: AFI entre 5 y 25 cm
3. Polyhidramnios: 2000 ml de fluido o mayor

Oligohidramnios

Cuando una persona tiene muy poco líquido amniótico, se le diagnostica oligohidramnios. Esto se define como tener menos de 200 ml de líquido amniótico al término o una AFI de menos de 5 cm.

Es clínicamente muy difícil de probar antes del parto. Después del nacimiento, examinar la placenta para la presencia de amnion nodosum puede detectar oligohidramnios.

Dependiendo de cuándo se diagnostica a una persona, hay diferentes complicaciones para buscar. Tenga en cuenta que la mayoría de las personas con estas afecciones no tendrán problemas con su embarazo, especialmente si ocurre en los últimos dos trimestres.

Los oligohidramnios en el embarazo temprano generalmente tienen un mal pronóstico, especialmente cuando están presentes la hipoplasia pulmonar (desarrollo pulmonar fetal pobre) o deformidades de la extremidad fetal. Las adherencias amnióticas también pueden causar deformidades o constricción del cordón umbilical.

Incluso con oligohidramnios, la resolución de ultrasonido y la detección de anomalías es muy adecuada. Por lo tanto, la ecografía sigue siendo una forma efectiva de detectar deformidades asociadas y no asociadas con oligohidramnios.

Más adelante en el embarazo, Oligohydramnios es uno de los signos de angustia fetal. Esta ocurrencia puede causar compresión del cordón, lo que puede provocar hipoxia fetal, lo que significa que el bebé no está recibiendo suficiente oxígeno.

El meconio, si se pasa, no se puede diluir en casos de verdaderos oligohidramnios. Un metaanálisis de 2017 de más de 35,000 embarazos encontró que los bebés nacidos de madres con oligohidramnios tenían una mayor incidencia de síndrome de aspiración de meconio, parto de cesáreas y admisión de UCIN.

Otras preocupaciones con Oligohydramnios incluyen:

• Restricción de crecimiento intrauterino (IUGR)
• Ruptura prematura de membranas
• Malformaciones fetales (agenesia renal, riñones poliquísticos, obstrucción uretral, etc.)
• Síndrome de posmaturidad

La diabetes se considera comúnmente como una razón para oligohidramnios, pero no tiene que causar un problema con el embarazo con el tratamiento adecuado.

¿Qué opciones de tratamiento están disponibles para personas con oligohidramnios?? A veces se usa reemplazar el líquido a través de la amnioinfusión (agregando solución salina a través del cuello uterino) para mejorar las condiciones para el bebé hasta el parto.

La inducción no siempre es la mejor opción cuando Oligohydramnios está presente. Hay muchos factores que deben tenerse en cuenta.

En ausencia de anomalías fetales de IUGR y fetales, las mujeres diagnosticadas con oligohidramnios pueden tener un bebé de tamaño adecuado sin problemas de salud.

Polihidramnios

Polyhidramnios, o demasiado líquido, se define como más de 2000 ml de líquido al nacer o una AFI de más de 24 cm. Esta condición ocurre en aproximadamente el 1% de los embarazos.

Cuando el feto no puede tragar fluido amniótico en cantidades normales, puede acumularse en el útero y alcanzar niveles anormalmente altos. Esto a menudo sucede en bebés con problemas gastrointestinales o defectos del tubo neural.

Polyhidramnios también puede ocurrir cuando se produce demasiado líquido. En aproximadamente el 50 por ciento de los casos, sin embargo, la causa es desconocida.

Polyhidramnios puede ser causado por una amplia gama de condiciones maternas y fetales, pero se ve con mayor frecuencia con los siguientes problemas:

• Diabetes gestacional
• Insuficiencia cardíaca congestiva materna
• Nacimientos múltiples (gemelos o más)
• Defectos del tubo neural y otras anormalidades congénitas

Hay diversos grados de polihidramnios; Algunos médicos lo clasifican como leve, moderado o severo. Si bien el grado de polihidramnios no parece influir en el peso del bebé, puede llevar el riesgo de complicaciones, que incluyen:

• Decresentación fetal (un bebé que no presenta de cabeza en el parto)
• Hemorragia post parto
• Ruptura prematura de membranas (graduación)
• Trabajo prematuro
• Prolapso del cordón umbilical

Las opciones de tratamiento varían, dependiendo de la causa y la gravedad de cada caso. En casos leves, el tratamiento puede no ser necesario.

El control de cualquier condición subyacente (como la diabetes gestacional) puede ayudar a reducir la cantidad de líquido adicional. Su médico también puede sugerir medicamentos y/o el uso selectivo de la amniocentesis para reducir el volumen de fluido.

Una palabra de muywell

Teniendo en cuenta que las pruebas actuales no son beneficiosas en todos los aspectos de la predicción, debemos abordar cómo encontrar una manera que no sea invasiva para tratar estos trastornos del fluido amniótico. Entonces, la pregunta es con qué frecuencia probamos, a quién probamos y qué hacemos con los resultados? En este momento, las respuestas no están claras y deben tomarse caso por caso.

La mayoría de las mujeres diagnosticadas con cualquiera de estos problemas no darán a luz a un bebé con un problema, pero la preocupación está ahí y debe ser abordada adecuadamente por su proveedor de atención.