La nueva prueba puede ayudar a detectar un aborto espontáneo temprano

Control de llave

• Una nueva prueba de un equipo de Yale Medicine puede diagnosticar un aborto espontáneo dentro de las 24 horas con un 95% de certeza mediante la prueba de alfa-fetoproteína (AFP) en sangre vaginal. 
• Las pruebas rápidas permiten a los médicos proporcionar tratamiento para salvar vidas. También permite a los pacientes tomar decisiones informadas sobre su atención continua.
• El mismo equipo ahora está buscando una causa genética de abortos involuntarios recurrentes al secuenciar los genomas de los fetos y sus padres biológicos. 

Cuando Alex* estaba embarazada de unas seis semanas, se despertó sangrado. Estar embarazada en primer lugar no había sido fácil. Alex comenzó a sentir los signos reveladores del embarazo temprano. "Honestamente, las náuseas y el agotamiento fueron un alivio", dijo, "como si mi cuerpo finalmente estuviera haciendo lo que se suponía que debía hacer."Pero ver la sangre a las seis semanas hizo que su corazón cayera. 

Sin embargo, no era mucha sangre, y ella sabía que la detección era bastante común en el embarazo temprano. Aún así, Alex llamó a una enfermera registrada en una clínica de fertilidad para preguntar. Entonces ella llamó a su partera. Entonces ella se sentó y lloró. Ninguno de los dos profesionales tenía respuestas definitivas para darle.

"Básicamente, la respuesta fue esperar y ver", recuerda Alex. Era demasiado pronto para detectar un embrión en un ultrasonido, por lo que la única opción era probar los niveles de gonadotropina coriónica humana (HCG), una hormona producida por la placenta para garantizar una producción suficiente de progesterona durante el embarazo.

Alex entró en un análisis de sangre el día que comenzó a sangrar, seguido de otros tres o cuatro días después. Si sus niveles de hcg cayeron, significaba que ya no estaba embarazada. “Mi amigo, el RN, dijo que si estaba calambres y sangrando, probablemente fue un aborto espontáneo, pero solo el análisis de sangre podría ser definitivo. Entonces se convirtió en un juego de espera ", dice Alex.

Ese juego de espera está un paso más cerca de terminar con una nueva prueba de Yale Medicine. Los investigadores dicen que esta prueba puede detectar un aborto espontáneo casi de inmediato. Ya está disponible en hospitales medianos en todo el país.

*La madre que entrevistamos, "Alex", está usando un seudónimo en interés de la privacidad.

Una visión general del aborto espontáneo

Diagnosticar un aborto espontáneo

en unBoletín 2018, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) estimó aproximadamente el 10% de todos los embarazos clínicamente reconocidos terminan en la pérdida de embarazo temprano, que se define como en el primer trimestre. Además, ACOG reconoce el 80% de todo La pérdida del embarazo ocurre en las primeras 12 semanas.

El síntoma más visible del aborto espontáneo es el sangrado, que también es común en las primeras semanas de un embarazo en desarrollo sano y saludable. Muchas personas embarazadas experimentan lo que se conoce como manchas durante las primeras semanas de embarazo. Pero no siempre significa que algo esté mal.

"El diagnóstico de aborto espontáneo [generalmente] comienza con un examen de ultrasonido", dice Kate White, MD, profesora asociada de obstetricia y ginecología (OB/GYN) en la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston y vicepresidenta de académicos en Boston Medical Center. “A veces el diagnóstico es fácil de hacer, cuando se observa un embrión o feto sin actividad eléctrica cardíaca, o si el saco del embarazo es grande pero no se observa ningún embrión dentro. Pero puede ser más complicado hacer el diagnóstico."

Si un proveedor médico sospecha una pérdida de embarazo, dice el Dr. White, el mejor curso de acción es programar análisis de sangre secuenciales para verificar los niveles de HCG, tal como lo hizo Alex. Una vez que regresa este resultado definitivo, el paciente y su equipo médico pueden decidir sobre los próximos pasos.

¿Qué significan realmente las estadísticas de aborto espontáneo??

Una nueva prueba para diagnosticar la pérdida del embarazo

Ahora hay una nueva forma de diagnosticar un aborto espontáneo más rápido. En los últimos años, Dr. Amir Mor y Dr. Hugh Taylor ha liderado un equipo enYale Medicine, en colaboración con la fertilidad de la génesis y la medicina reproductiva, para desarrollar una prueba que pueda proporcionar respuestas el mismo día a las personas embarazadas que experimentan síntomas preocupantes.

Con tanta angustia en la línea, tener una respuesta rápida puede salvar a una persona embarazada muchos días de incertidumbre. "Es una condición tan estresante, por lo que es tan importante dar claridad [a los pacientes] sin múltiples análisis de sangre y ultrasonidos", dice el Dr. Hugh Taylor, Presidente de Obstetricia, Ginecología y Ciencias Reproductivas en la Facultad de Medicina de Yale. "Esto les da a ellos y a su médico una respuesta rápida y clara inmediatamente."

La premisa es simple: en lugar de probar los niveles de HCG, los médicos prueban una proteína plasmática conocida como alfa fetoproteína o AFP. Esta proteína es solo Producido por el saco de yema embrionaria y el hígado fetal. En otras palabras, si el feto o el embrión se encerran de forma segura en el útero, la AFP apenas debe estar presente, si es que lo hace, en la sangre de una persona embarazada. Por otro lado, los altos niveles de AFP en la sangre materna significa que el paciente casi seguramente está sufriendo una pérdida activa de embarazo.

"En medicina, no hay pruebas 100% definitivas", dice Amir Mor, MD, PhD, fundador y director de MOR Fertility y un profesor asociado adjunto en la Facultad de Medicina de Yale en Yale en la Yale. "Pero si este resultado de la prueba es positivo, diría que hay un 95% de posibilidades de que sea un aborto espontáneo."

En medicina, no existe una prueba 100% definitiva. Pero si este resultado de la prueba es positivo, diría que hay un 95% de posibilidades de que sea un aborto espontáneo.

- DR. Amir Mor, MD, PhD

Hay algunos escépticos sobre la nueva prueba. Dr. Alex Polyakov, profesor asociado de la Universidad de Melbourne y especialista senior de OB/Gyn y Fertility, lo llama "altamente experimental."Dice que quiere ver la investigación replicada por otros estudios.

Otro ob/ginano del Centro de Fertilidad de la Universidad de Columbia dice que cualquier herramienta adicional para determinar si está ocurriendo un aborto espontáneo es valioso. Pero Ashley Wiltshire, MD dice que todavía tienes que tener cuidado.

"Al diagnosticar un aborto espontáneo, es mucho más importante tener razón que ser rápido", dice el Dr. Wiltshire. "Realmente debes estar seguro al decirle a una mujer que ha tenido una pérdida, y que no quieres arriesgarte ni siquiera un pequeño porcentaje de la oportunidad de que puedas dar un diagnóstico incorrecto."

Dr. Wiltshire agrega que si bien probar la AFP podría soportar un diagnóstico de aborto espontáneo, continúa dependiendo de los ultrasonidos y las pruebas de HCG para proporcionar el mayor grado de certeza.

"Como médicos, siempre somos escépticos", dice el Dr. Morar. "Así que invitamos a todos a replicar nuestros datos. Dr. Taylor y yo pasamos muchas horas examinando la prueba en condiciones extremas para ver que seguimos obteniendo los resultados que estamos buscando."

10 cosas que puede hacer ahora mismo para reducir su riesgo de aborto espontáneo

Minimizar la incertidumbre para médicos y pacientes

Con el método actual para determinar si se produce un aborto espontáneo, los días y las semanas que se necesitan para el diagnóstico pueden ser desgarradores. Perder un embarazo es una montaña rusa emocional y común en eso.

"Muchas personas lloran un embarazo buscado con sentimientos de tristeza, pérdida y aislamiento", diceDr. Carly Snyder, una psiquiatra reproductiva y perinatal con una práctica privada en la ciudad de Nueva York. "Las personas pueden resentirse con amigos y familiares que aparentemente concibieron y llevaron un embarazo fácilmente, y pueden sentir culpa, aunque un aborto espontáneo nunca es culpa de uno."

Según el ACOG, hasta el 17% de las personas embarazadas entre las edades de 20-30 experimentarán un aborto espontáneo. A los 35 años, ese número salta al 25%, y a los 40 a 40%. Dr. Snyder atribuye gran parte de la carga psicológica al hecho de que nuestra sociedad considera un aborto espontáneo como 'insuficiencia materna', evocando sentimientos de culpa y vergüenza.

"[Las personas] con frecuencia se sienten muy solas y aisladas después de un aborto espontáneo, y rara vez se dan cuenta de cuántos otros [s] han experimentado algo similar", dice ella ", dice ella", dice ella ", dice", dice. "Compartir el aborto espontáneo brinda la oportunidad de recibir apoyo por otros." 

Formas de hacer frente a la culpa después del aborto espontáneo

Según el Dr. Mor, cientos de miles de personas buscan atención de emergencia para el sangrado vaginal durante el embarazo en los Estados Unidos cada año. “Muchas veces los médicos de ER no tienen información previa, necesitan evaluar [pacientes] de cero. Esta prueba puede ser muy útil en un entorno de departamento de emergencias, oficinas médicas, mano de obra y triage de parto, y más."

Si bien la nueva prueba no aliviará el aislamiento y el dolor, acortará el período de incertidumbre antes de un diagnóstico de un embarazo no viable o un embarazo ectópico. Fue entonces cuando el feto no se implanta en el útero y, si no se trata, plantea un riesgo significativo para la persona embarazada.

Políticamente hablando, esta prueba también permitiría a los médicos estadounidenses brindar atención de aborto espontáneo (evacuar un útero, eliminar el tejido fetal latente o administrar medicamentos) sin temor a la ramificación legal en los estados donde el aborto ahora es ilegal.

"[Si tuviera un paciente que estaba embarazada] y sangrando durante semanas, no la trataría si estuviera en Texas sin esta prueba y eso significa retrasar la atención durante bastante tiempo", dice el Dr. Mor, "La prueba demuestra que el embarazo no es viable, por lo que puedo proceder con intervenciones y disminuir las posibilidades de infección, sepsis y pérdida de sangre sin responsabilidad legal."

La genética del aborto espontáneo recurrente

DRS. Mor y Taylor ahora tienen un nuevo proyecto en el horizonte que busca un marcador genético para un aborto espontáneo recurrente. "Es un estudio grande y multisitio en el que estamos mirando [personas] que han tenido dos o más abortos involuntarios para ver si hay una predisposición genética que podría hacerlos propensos a eso", dice el Dr. Taylor.

El equipo secuenciará todo el genoma del tejido fetal y ambos padres biológicos para ver si hay algo que se destaque como una posible causa. "Todavía no sabemos mucho sobre la genética de la pérdida de embarazo, por lo que el objetivo de este estudio es identificar trastornos genéticos individuales que en realidad pueden ser causas comunes de pérdida del embarazo."Los resultados del estudio aún no tienen unos años, pero ambos DRS. Mor y Taylor expresaron su confianza en el potencial de los posibles hallazgos.

10 cosas que no sabías sobre abortos espontáneos

Lo que esto significa para ti

Los médicos de Yale Medicine han desarrollado una prueba que puede predecir más rápido si una persona embarazada está teniendo un aborto espontáneo. La nueva prueba ya está disponible en algunos hospitales de tamaño mediano. Esta información inmediata permitirá a los médicos y pacientes tomar decisiones más rápidas sobre el tratamiento necesario. Si está embarazada y experimenta sangrado, esto podría ser normal en el embarazo temprano. Pero si le preocupa un posible aborto espontáneo, comuníquese con su proveedor de atención médica.